Traitement des lymphœdèmes

L'objectif ultime du traitement du lymphœdème est la réduction de la congestion dans les vaisseaux lymphatiques et les tissus environnants. Cela permet, d'une part, de soulager la personne atteinte et d'autre part, de réduire ou de prévenir l'évolution de la maladie et l'apparition d'autres séquelles et complications.

Le lymphœdème n'est toutefois pas curable. En revanche, un traitement instauré le plus rapidement possible et poursuivi durablement peut bien traiter la maladie afin de permettre aux patientes et patients de bien gérer la maladie et les éventuelles limitations qu'elle entraîne.

Traitement du lymphœdème par thérapie combinée de décongestion en 2 phases

Le traitement standard du lymphœdème est la thérapie combinée de décongestion (TCD). Elle se compose de deux phases d'intensité différente (décongestion et maintien) et englobe certains composants:

1. soins hydratants de la peau, désinfectants au besoin (p. ex. en présence d'un pied d'athlète), et protection contre les blessures et les infections cutanées.

2. Draineur lymphatique manuel (MLD), complété si nécessaire par des techniques manuelles additives par un thérapeute formé. Le traitement devrait éventuellement être complété par l'utilisation d'une compression intermittente par appareil en cabinet ou en clinique, ou comme dispositif à domicile.

Pendant la phase de dégonflement, le drainage lymphatique manuel doit être effectué au moins 5 fois par semaine, de préférence quotidiennement. Pendant la phase d'entretien, la fréquence du drainage lymphatique manuel doit être adaptée à l'état clinique, par exemple 1 à 2 fois par semaine.

3. traitement par compression avec des bandages compressifs multicouches spéciaux à changement (phase de décongestion) et/ou des bas de compression lymphologique (phase d'entretien).

4. Thérapie sportive/de mouvement favorisant le drainage, idéalement en compression ou dans l'eau.

5. Information et formation à l’autogestion individuelle.

6. Le cas échéant, un accompagnement psychologique peut être utile.

Le rôle particulier du traitement par compression

Le traitement par compression médicale constitue la base d'une thérapie réussie de l'œdème, tant pendant la phase de décharge que dans le cadre de la phase d'entretien. Selon la phase et le stade de la maladie, différents produits doivent être utilisés de manière appropriée.

Phase de décharge :
Lors de la phase de décharge, un bandage de compression généralement composé de plusieurs composants est appliqué immédiatement après le drainage lymphatique manuel. Les bandes à faible élasticité confèrent au bandage une pression de travail élevée. En alternative, pour des formes de jambes relativement simples, des bandages Wrap (bandages non élastiques avec fermeture velcro) peuvent être appliqués pour la décharge.

Phase d'entretien :
La fonction de la compression est de maintenir le résultat atteint lors de la phase de décharge et d'éviter une aggravation de l'œdème.

Dans la phase d'entretien, on utilise généralement des bas de compression tricotés en Tricotage rectiligne sur mesure (par exemple OPTIFORM FLEX / HOLD / FEEL de Sigvaris). En cas d'œdème très léger sans fluctuations de volume ni gonflement des orteils/doigts, des bas médicaux de compression tricotés circulairement à haute résistance matérielle peuvent également être utilisés pour un lymphœdème bien traité. Cependant, comparés au Tricotage rectiligne, ils présentent un risque plus élevé de provoquer des constrictions dans les tissus.

Les bas de compression tricotés en Tricotage rectiligne sont fabriqués sur mesure individuellement pour la patiente ou le patient. Grâce à la technique de tricotage, presque toutes les régions du corps ainsi que de grands volumes ou des différences extrêmes de circonférence peuvent être prises en charge. Le matériau est plus épais et moins élastique afin d'exercer une pression uniforme et constante sur la jambe. Correctement ajustés et bien enfilés, les bas s'adaptent parfaitement, exercent une pression précisément définie et soulagent la région affectée.

Dans certains cas sélectionnés, un traitement chirurgical complémentaire du lymphœdème peut être envisagé en plus de la thérapie conservatrice. Une thérapie chirurgicale doit être envisagée si une patiente ou un patient présente, malgré la thérapie conservatrice, une souffrance importante ou une augmentation des complications et des séquelles du lymphœdème.